血液疾病包括白血病、再障、血小板減少等等…… 我們在治療的同時達到了很好的緩解，但仍不夠，沒有把疾病徹底從身體趕走，復發和轉移是許多患者都需要面臨的問題，一旦病情復發或轉移，那么前期的治療就會前功盡棄，而且病情逐漸向惡化的方面發展。我們今天所討論的主要是既病防變的問題，也就是血液病患者如何預防復發和轉移的問題，四防是關鍵!

　　有很多血液病患者在得到病情穩定后，就以為萬事大吉了，不再按醫囑治療，不再按時服藥，不在定期復查，失去了與醫生的聯系，等到復發之時往往悔之晚矣。

　　經過血液病治療之后，患者的體質尚未完全恢復，一旦勞累，身心疲憊，則正氣下降，抗病能力減弱，導致病情覆轍。

　　人人都有患感冒的經歷，正常人來說一次感冒經過用藥幾天就會痊愈，但血液病患者，特別是呼吸系統腫瘤患者，感冒后會造成血象、骨髓不穩定，病情加重，甚至引起病情復發。所以做好感冒的預防顯得非常重要，希望引起大家的重視。避免人多的地方交叉感染 應避免前往電影院、商場等人群聚集處。

　　良好的情緒對配合治療顯得特別重要。我們可以這樣理解，心情舒暢時我們血管的直徑放松到最大狀態，這樣氣血的運行暢通，血中氧的含量高，有利于病情的康復。反之則血管出現痙攣，直徑縮小，氣血運行欠暢通，氧的含量降低，不利于病情的恢復。中醫認為“怒則氣上”，人生氣時氣血上涌，可見頭暈頭疼，面赤耳鳴，甚至暈厥，很容易造成白血病的復發。而生悶氣的人大多肝氣郁滯，氣不能在人體內正常運行，日久郁滯而化火，也會造成白血病的復發。

　　勞累也是復發的一個常見誘發因素。勞累包括。勞力過度是指超過體力或身體狀態所能承受的過度勞動。如有的患者在病情稍微好轉后便從事重體力勞動，想把以前的損失補回來，勞力過度結果適得其反。我們曾經有位濟南的患者，勞神過度又稱用腦過度，有的患者病情緩解后通宵打麻將，用腦過度結果倒在牌桌底下，特別是孩子們，看電視玩電腦，久視傷肝，燈泡理論。

　　飲食過飽，超過脾胃所消化吸收的能力，造成脾胃的損傷，故有“飲食自倍，脾胃乃傷”之說。中醫認為脾胃為后天之本，脾胃損傷則氣血生化無源，氣血不足則免疫力底下造成白血病的復發。因此白血病患者按照正確的飲食調理的同時，要預防飲食過飽.

　　血液病病種多有復發難治的特征，部分患者還存在治療無效的現象，尤其是一些白血病患者，MDS患者，多發性骨髓瘤患者，化療治療期間，藥物的毒副作用對身體健康損傷很大，有些患者還會產生耐藥，此時，介入中醫中藥治療，緩解化療不良反應，調節人體免疫系統，可改善患者的生存質量，延長生存期。

溫馨提示：目前，中醫中藥在血液病治療過程中的運用更加廣泛，但也有很多患者認為中藥起效徐緩，沒有比較大的作用。血液科醫生告訴大家，中藥起效是個緩慢的過程，因此，病人要堅持用藥一段時間，同時，調整好心態，樹立信心，避免病人出現焦慮的心態，減少外界因素對病情的影響，讓病情盡快好轉!‍

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在不同國家和地區，血液病患者不同程度地受到新冠肺炎疫情的影響。本次印度變異毒株事件的爆發也使我國的疫苗接種效率有明顯提升。血液腫瘤患者更易得新冠肺炎嗎？能不能接種新冠疫苗？層流床廠家通過本文帶大家了解一下吧！

有研究報告稱，癌癥患者感染SARS-CoV-2的可能性可能是其他患者的2倍。該研究還表明，癌癥患者長期住院和反復住院是SARS-CoV-2感染的潛在危險因素。血液腫瘤患者可能與實體惡性腫瘤患者類似，更容易患上COVID-19并進展為嚴重感染。

另外，法國一項有關血液病合并COVID-19的研究結果顯示，盡管研究者所在醫院的多發性骨髓瘤（MM）患者比例并不高，但在該研究觀察隊列中MM合并COVID-19患者的比例過多，這可能是疾病及其治療相關的免疫抑制導致的，特別是接受類固醇治療的患者更易感。

事實上，過去冠狀病毒爆發（SARS-CoV-1和MERS-CoV）時已經確定了類固醇對患者預后的不良影響，預計感染SARS-CoV-2的患者也會受到類似的影響。此外，不到半數的患者在感染SARS-CoV-2之前接受了積極的抗腫瘤治療。鑒于既往治療產生的長期免疫抑制作用，每個患者必須保持高度警惕。

年齡較大、糖尿病、高血壓或心臟病等合并癥是COVID-19嚴重程度和死亡的風險因素。在這項法國研究的觀察隊列中，超半數患者年齡超過65歲，92%至少存在1項合并癥。與沒有基礎疾病的普通人群相比，血液系統惡性腫瘤患者患嚴重COVID-19并發急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的風險更高，需要機械通氣。因此血液惡性腫瘤合并新冠肺炎的死亡率非常高，預測1個月死亡率高達40%，隨著隨訪時間的延長，死亡率可能會更高。

總的來說，惡性血液病患者可能是COVID-19的極易感人群。因此，血液科應保護好無COVID-19區專門用于血液治療。此外，患者也應嚴格遵守疫情防控要求，保持社交距離，減少醫院門診次數，以降低COVID-19的風險。

目前獲批上市的COVID-19疫苗在普通人群中安全有效。由于血液病患者合并新冠肺炎病死率高，該人群應該優先考慮接種COVID-19疫苗。然而，這些疫苗均未在3期臨床試驗中納入血液病患者，因此COVID-19疫苗在血液病患者中的有效性目前尚無可靠數據。

基于目前的認知可以預測，血液病患者對COVID-19的免疫反應是減弱的，需要額外的保護措施以減少COVID-19感染風險。具有家庭接觸且容易發生嚴重并發癥的人群已被推薦為每年進行流感疫苗接種的優先群體，遵循此邏輯也應接種COVID-19疫苗。COVID-19疫苗在血液病患者中的前景不僅要權衡其耐受性，還要權衡血液病患者COVID-19的易感性和死亡率。

溫馨提示

新冠肺炎的正式名稱為“COVID-19”

新冠病毒的正式名稱為“SARS-CoV-2”

文章來源：微信公眾號{醫脈通血液科}

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血液疾病患者由于疾病自身的特點；

在放化療過程中骨髓抑制；

細胞免疫、體液免疫能力下降；

再加之皮膚黏膜屏障受到破壞；

因此繼發感染就成為血液病的常見并發癥。

預防感染極其重要……

惡性血液病進展迅速，發病過程中通常會出現發熱、貧血、出血等癥狀，累及重要組織器官，病程痛苦。化療后患者免疫力降低，感染及出血風險大，而本病復發后病勢往往更為兇險，所以預防感染極其重要。

我院引進 百級層流床

圖為我公司層流床（單人無菌室）

圖為我公司層流床（單人無菌室）

百級層流床 科普常識

層流床是利用一種先進的空氣凈化過濾除菌消毒技術，根據微生物的污染程度采取針對性的處理措施，為患者的治療提供一個舒適潔凈、空氣菌落數低的病房環境。

層流床工作時頂部風機吸入環境空氣，設備自帶的空氣凈化除菌系統將其過濾為潔凈無菌的空氣，針對直徑在0.3mm以上漂浮于空氣中的塵粒及細菌可達到99.97%的除菌率（細菌都附著直徑大于0.5mm的塵埃粒子上），將潔凈無菌空氣以層流消毒的方式送入工作區域，保證其空氣的高度凈化消毒。

層流床工作區域內保持正壓，可有效防止外部空間的塵埃、微粒等進入工作區。血液科患者應用層流床在預防感染方面效果顯著，可有效降低院內感染發生率，減少抗生素使用量，縮短住院時間，促進患者康復。

我院血液病科自使用百級層流床以來，患者感染率大幅度下降。

（通遼盛京蒙醫血液腫瘤醫院，坐落于通遼經濟技術開發區科爾沁大橋（南橋）西側100米，是一所集臨床、科研、教學、預防保健康復為一體，以治療血液病、腫瘤、風濕免疫病、變態反應病為特色的醫院，天津血液病醫院專家長期坐診。）

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近日，在河北燕達陸道培醫院血液科一病區和血液科二病區相繼傳來好消息，來自內蒙古和湖南的2名患者入組“抗原CD7CAR-T細胞治療復發難治性CD7+的急性T淋巴細胞白血病”的臨床試驗。

回輸CD7CAR-T細胞后，11月24日，復查骨髓形態獲得完全緩解、流式MRD（微小殘留病灶）呈陰性，標志著我院“抗原CD7CAR-T細胞治療復發難治性CD7+的急性T淋巴細胞白血病”的臨床研究取得突破性的成果。

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圖為我公司層流床（單人無菌室）

來自內蒙古的小澤（化名）經CD7CAR-T細胞治療后，滿懷希望地等待進一步康復治療。

25歲的他，于今年5月診斷為急性淋巴細胞白血?。═系），在外院經三個化療未獲得緩解。2020年10月26日來到我院血液科二病區就診。

“患者在準備進倉之前，骨髓全面復發，骨髓形態原幼細胞53 %，徹底打亂了治療的步伐?！睏罹贾魅谓榻B道，“當時外周血沒有幼稚細胞，隔了一個周末，來到我院時就診時，外周血幼稚細胞已經達到5%了，鑒于病情進展快，情況緊急，第二天就采集了細胞培養CD7CAR-T，并給予化療控制病情進展?！?/p>

經一個療程的化療后，11月10日回輸自體CD7靶向的CAR-T細胞。令人欣慰的是，患者在回輸后14天復查骨髓細胞形態：增生V級，原幼細胞小于5%；流式：未見惡性幼稚細胞，獲得MRD陰性深度完全緩解，整個治療過程中CRS反應1級。

圖為我公司層流床（單人無菌室）

楊君芳主任欣喜地表示，此次緩解為后續的異基因造血干細胞移植奠定了良好的基礎。祝他移植過程順利，早日康復！

30歲來自湖南益陽的壯志（化名）經CD靶向 的CAR-T細胞治療后，獲得完全緩解，雖然治療過程曲折，但他對未來充滿信心。

2018年初，壯志在外院診斷為急性T淋巴細胞白血病，縱膈占位起病，伴有高白細胞WBC 170×10^9/L。2018年8月2日第一次急診入住我院骨髓移植科八病區，行腰穿評估示合并中樞神經系統白血病，予多次腰穿及鞘注后腦脊液轉陰。于2018年10月2日、3日行姐供弟，HLA12/12相合，血型相合（O供O）外周血造血干細胞移植。

據主管醫生馬丹丹介紹，患者移植后4月出現腦脊液復發，移植后9月出現視物模糊、MRI示白血病視神經侵犯，同時腰穿示中樞神經系統白血病復發。后患者多次中樞白血病復發，持續行腰穿及鞘注治療。

回憶起他的治療過程，劉德琰主任感慨地說，“這個小伙子的治療過程可以說是一波三折，客觀來講，T急淋本身就是一個復雜的病種，經過多次積極治療，病情均未達到完全緩解。恰好咱們醫院血液科有CAR-T治療T急淋的臨床試驗招募。他本人有強烈的入組愿望，愿意為生命搏一搏，經過我們和血液科張弦主任的綜合評估，最終決定他可以入組?！?/p>

2020年10月19日，壯志轉入我院血液科一病區接受CD7 CAR-T細胞治療，并于11月9日，回輸來源于其姐姐的淋巴細胞培養的CD7 CAR-T細胞。

血液科主管醫師李文倩告訴我們，患者粒缺期曾出現左下肢軟組織感染，肺部感染，巨細胞病毒血癥，間斷高熱，回輸后第6天出現間斷意識模糊。但在醫護人員的日夜精心呵護及患者的頑強努力下，病情逐漸好轉。目前骨穿腰穿評估，均未見惡性細胞，患者自覺狀態好。

在得知壯志獲得完全緩解后，病友們沸騰了，大家紛紛發來祝賀，并有T急淋患者表示“淚目了！”

我們從血液科張弦主任處了解到，化療期間復發，或者是移植后復發的急性T淋巴細胞白血病患者，通過常規化療達到完全緩解的可能性較小，在CD7 CAR-T療法出現之前，有些患者只能帶著腫瘤負荷強行移植，有些甚至就只能放棄治療了。

如今CD7CAR-T細胞治療創造了一個達到緩解的機會，為他們進一步的治療準備了條件，給患者帶來了新生的曙光。

陸道培醫院醫療執行院長陸佩華總結道，這兩例T急淋（T-ALL）患者經CD7CAR-T細胞治療后取得完全緩解，對確診為表面抗原CD7表達原發耐藥，化療復發，持續微小殘留病灶陽性（MRD+）的患者來說都是利好消息，尤其是經異基因造血干細胞移植后復發的急性T淋巴細胞白血病患者更具有重要的臨床意義。

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（上圖為我公司層流床{單人無菌室}）

由于病情需要，很多患兒不能趕上回家的列車，在春節期間需要留院治療，兒童腫瘤科在年二十八滿員，年二十九一早不止滿員，還加收一個患兒入院做腰穿加鞘注化療，但醫護人員毫無怨言，還互相開玩笑：我工作我快樂。不管患兒人數多少，不管黑夜或白天，不管地動山搖或狂風暴雨，我們的醫護人員始終堅守在一線，認真謹慎，各司其職，分工合作，有條不紊地把工作進行到底。

朱佳醫生一絲不茍地給孩子做腰穿

護士姐姐們一早的就來到病房，著裝整齊，開始認真地配藥啦！
護士姐姐正在認真核對醫囑，查看每一個患兒的血象檢查報告，及時反饋給醫生，打印機嘀嗒嘀嗒聲響徹整個病房。

戴好防備口罩，鋪好治療巾，戴上雙層手套，加強抽風強度的空調轟隆轟隆的響，一個簡易的配置化療藥的區域就這樣形成了！

還有一些骨髓抑制期的小朋友貧血明顯，需要輸血，大家都希望患兒血象早日恢復正常，走出層流床（單人無菌室）。

治療車上滿滿的補液要出發啦
大年初一，甄子俊副教授一早過來查房，熱情的詢問患兒的病情變化，祝福每一位患兒早日康復。而節前張翼鷟主任、孫曉非教授、甄子俊副教授一絲不茍地把病區所有患兒查看一遍，病情特殊的患兒做特別的囑咐，主管醫生也做好排班查房安排，重點病人也是寫好紙質版的交班記錄，力求讓所有留院的患兒都安全完成治療，過個平安幸福年。

護士姐姐抽空陪小朋友玩游戲，看這燦爛的笑容多么可愛！

制作新年賀卡送祝福
日復一日，年復一年，他們一直在堅守，微笑對待每個折翼天使。孫斐斐醫生給每個小孩子送新年賀卡和畫冊，收到禮物時小孩子特別開心，展露出久違的笑容，陽光從窗外照進來，曬在床上，一切顯得格外地溫暖。

不求回報
但愿你安好
報以微笑
已深感欣慰
只要你需要
我們一直在
守護著身旁
“記得一個先天雙目失明的十幾歲小男孩患上淋巴瘤，這一輩子也許只知我的名字，見不到我，但是我在給他做腰穿時，不由夸了句：‘你真勇敢?！尤粚χ麐寢岄_心地說，朱醫生夸他了?！眱嚎浦灬t生有感而衷地說。今天全年最后一個門診，他在媽媽攙扶下，走入診室，對朱醫生說今天回云南了，道了聲“新年好！”

這些平凡的瑣事，時常貫穿在中腫昨天、今天。正如中心領導所說，我們被患者需要著，這就是我們依然堅守的原因。全體醫護給了患兒家庭新的希望。
“蹉跎慨嘆光陰短，奮進方知歲月甜。諸君己亥多努力，情系家國為夢圓?！边@是科主任張翼鷟教授在春節時給大家寫下的共勉詩歌——《七律.賀己亥新春》。
在這春暖花開的時節，他們一如既往地堅守崗位，為的是穿起這身白衣的職責，為的是給患兒保駕護航的擔當，為的是“被需要著”的仁心。

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圖為我公司層流床（單人無菌室）

為了給化療患者提供更無菌更有利于治療的病房環境，甘肅省武威腫瘤醫院血液科在院領導的大力支持下，新引進醫用百級層流床罩為患者保駕護航。

我們生活的大氣環境中有無數的細菌、病毒、微生物基本都附著在大于0.5微米的粒子上, 對于我們正常人來說一般不會產生任何影響, 但對于化療后病人一類的易感人群來說卻是致命的。尤其是對于血液科腫瘤病人，由于血液科腫瘤的特殊性，血液科病人化療后極易出現骨髓抑制，白細胞下降，進而繼發感染。因此，給易感患者提供較為潔凈的環境成為預防患者感染的重要手段。

為了凈化患者居住環境，國外發達的國家普遍使用層流技術來為病房空氣消毒，以使醫療環境達到較為清潔的水平。但是在中國的醫療環境中，該技術起步較晚，現在大部分醫院手術室都有做到層流凈化，用來預防手術中的感染發生率，但因層流凈化建設成本太高，醫院承受能力有限，所以一般病房基本都沒有做空氣凈化處理設備，這樣我們化療后骨髓抑制的病人就很容易發生感染。

綜合上述原因，為了能夠更好的滿足化療后病人預防感染的需要，甘肅省武威腫瘤醫院血液科引進了醫用百級層流病床罩。其使用方便、凈化效果有保證。據悉，在層流床罩使用時，空氣不僅高度潔凈(進入層流床罩內的空氣首先須經高效過濾器凈化)，而且能控制氣流的流通方向(即采用層流超凈裝置)，罩內形成正壓環境，使氣流從潔凈度高的病床上方流向潔凈度低的病床下方區域，一股薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒(塵粒)和細菌。在床罩內的空氣可以達到百級空氣凈化標準（潔凈度100級環境要求大于等于0.5μm的塵粒數處于350粒/m3到3500粒/m3之間，大于等于5μm的塵粒數為0）。在該種環境下，空氣中的細菌、病毒及各種微生物的數目將遠遠低于普通病房空氣環境，與超凈手術室空氣處于同一水平，非常適合醫院臨床需求，極大地降低了患者的感染率。

有了這個保障，病床周圍環境的空氣中致病菌的數目將極大地減少，大劑量化療患者的感染幾率將會大大降低，同時也將大大提高了床位的利用率及周轉率，而且降低抗菌藥物的大劑量使用。不但可以降低患者的住院費用，減輕患者的經濟負擔及因感染發燒所造成的身體和心靈上的痛苦，必將得到患者和家屬的一致好評。相信有了這個好助手，大劑量化療患者的零感染率不再是夢。

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科室概況

甘肅省武威腫瘤醫院血液病科下設血液病病房、血液病實驗室及武威血液病研究所，三個亞學科?？剖议_放病床30張，其中無菌層流病床2張，為化療、放療白細胞減少缺乏的患者提供服務，預防和減少感染的發生，也為骨髓移植和外周血造血干細胞移植術作好了準備?，F有主任醫師1名，主治醫師2名，住院醫師3名，實驗室技師3名，護理人員15名?？剖沂冀K堅持臨床血液病學和實驗相結合的發展方向，運用PCR儀、Olympus光學顯微鏡、免疫組織化學法等技術對各種常見血液病如：白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合癥、多發性骨髓瘤等疾病進行診斷與分型。治療上使患者獲得長期無病生存，甚至治愈。

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血液病房有許多因患重型再生障礙性貧血或化療后所存在重度的粒細胞缺乏的患者，由于免疫功能低下，極易合并感染，嚴重的將危及生命。為了更好地為患者服務，促進科室診療水平更上一層樓，血液病房安裝了百級層流床（單人無菌室）。

層流床（單人無菌室）構造了一個可移動的潔凈空間，有效降低了疾病在空間內的感染機率。該產品采用純物理過濾技術，不僅對人體和環境沒有任何損害，并且能夠達到理想的凈化消毒效果?？沙浞纸档鸵赘腥巳旱母腥韭?，保護易感人群。與層流病房的完全隔離不同，層流床（單人無菌室）可有家屬陪伴在床邊，患者與外界進行交流，心理上不會有孤獨和寂寞感，生活護理也比較方便。

文章來源http://www.qiluhospital.com/site2/xwdt/yydt/03/109305.shtml，原文章發布時間： 2014-03-21

我院血液病科自使用層流床（單人無菌室）以來，患者感染率大幅度下降。它的原理是通過空氣過濾系統對局部空氣進行凈化處理，再以層流的方式送入工作區域，同時使工作區域內保持正壓，以阻止外部空間的塵埃顆粒進入工作區域，以維持局部空氣的潔凈度。

? ? ?永潔康層流床（單人無菌室）現場使用圖（如上）

永潔康層流床（單人無菌室）可充分降低易感人群的感染率，保護易感人群。2019-7-16上午10點68歲的趙大叔帶著口罩再次走入了我們血液病區，這是他第六次在血液病科住院。很不幸，一年前趙大叔被確診為急性髓系白血病，在外院歷經數次化療，反復感染，多次發熱，被疾病折磨得身心疲憊?；颊咦园肽昵稗D入我院血液病科，每次入住層流床（單人無菌室），嚴格按照規則使用層流床（單人無菌室）：換氣、消毒、非必要情況不離開層流床（單人無菌室），六次住院以來均未發生感染，大大提高了趙大叔的生活質量。

永潔康層流床（單人無菌室）能給患者提供良好的環境保護，減輕感染程度，降低感染率，減輕患者痛苦，加速患者恢復健康，使下一療程化療能如期進行，進而節約醫療費用，減輕患者家庭經濟負擔，提高患者生存質量。

? ? ? ? ? ? ? ? ?本文層流床（單人無菌室）文章鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/-naqRM6yUDrKxkOi49Klog 徐麗霞

進食高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類、新鮮蔬菜等，避免食用生冷、隔夜或變質的食品。貧血嚴重時臥床休息，限制活動，特別是起床或站立時不要太快，以防因腦缺血而導致的突然暈厥。

無論是在醫院還是出院在家，都需要注意貧血癥狀，如面色、瞼結膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無頭昏眼花、耳鳴、困倦、心悸氣促、頭痛、心前區疼痛等癥狀。

血液病患者面對出血情況，要調整好心態，防止過度緊張，保持情緒穩定。其次注意休息，明顯出血特別是血小板減少時應絕對臥床，待出血停止后逐漸增加活動。根據病情適當活動，活動時防止滑倒或外傷，以免傷后出血。

禁止使用硬的毛刷，進食不宜過快，如果鼻腔粘膜干燥，可涂滴鼻油保護，禁止挖鼻孔，以免損傷鼻腔粘膜，引起出血。在住院期間各種穿刺完畢后壓迫針眼10-15分鐘，防止局部形成血腫。

病人還需注意飲食衛生，作為護理人員及患者本人，應注意有無皮膚粘膜瘀點瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血、血尿，女性患者月經是否過多，特別要注意有無頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等癥狀，如有應及時報告醫生進行處理。

白細胞低下容易發生感染問題，病人居住環境清潔衛生，室內垃圾及時清理，防止細菌滋生;注意居室的通風，保持空氣新鮮;住院期間限制探視人員的數量及時間，少去或不去人群較密集的地方，白細胞過低時進行保護性隔離，有條件者入無菌潔凈層流消毒罩室或使用層流床罩，防止交叉感染。

文章摘自https://mp.weixin.qq.com/s/OqrLZiuMQngEZiu3vRuTbg