作 者：新疆生產建設兵團第一師醫院 程麗峰

編 輯：高少卉

導讀：
ICU一直是院感管理的重點科室，入住ICU的患者由于病情較重，接受侵襲性診療操作較多極易發生院內感染。因此對于ICU的醫院感染管理非常重要，那么ICU醫院感染管理都有哪些熱點問題呢？
今天分享新疆生產建設兵團第一師醫院程麗峰老師關于ICU醫院感染控制熱點問題討論的PPT，希望對各位老師關于ICU的醫院感染管理工作能有所參考，當然大家也可以將PPT分享給本院的ICU醫護人員讓他們自己學習和了解。

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（上圖為我公司空氣消毒裝置-潔凈消毒屏實拍展示）

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血液疾病患者由于疾病自身的特點；

在放化療過程中骨髓抑制；

細胞免疫、體液免疫能力下降；

再加之皮膚黏膜屏障受到破壞；

因此繼發感染就成為血液病的常見并發癥。

預防感染極其重要……

惡性血液病進展迅速，發病過程中通常會出現發熱、貧血、出血等癥狀，累及重要組織器官，病程痛苦。化療后患者免疫力降低，感染及出血風險大，而本病復發后病勢往往更為兇險，所以預防感染極其重要。

我院引進 百級層流床

圖為我公司層流床（單人無菌室）

圖為我公司層流床（單人無菌室）

百級層流床 科普常識

層流床是利用一種先進的空氣凈化過濾除菌消毒技術，根據微生物的污染程度采取針對性的處理措施，為患者的治療提供一個舒適潔凈、空氣菌落數低的病房環境。

層流床工作時頂部風機吸入環境空氣，設備自帶的空氣凈化除菌系統將其過濾為潔凈無菌的空氣，針對直徑在0.3mm以上漂浮于空氣中的塵粒及細菌可達到99.97%的除菌率（細菌都附著直徑大于0.5mm的塵埃粒子上），將潔凈無菌空氣以層流消毒的方式送入工作區域，保證其空氣的高度凈化消毒。

層流床工作區域內保持正壓，可有效防止外部空間的塵埃、微粒等進入工作區。血液科患者應用層流床在預防感染方面效果顯著，可有效降低院內感染發生率，減少抗生素使用量，縮短住院時間，促進患者康復。

我院血液病科自使用百級層流床以來，患者感染率大幅度下降。

（通遼盛京蒙醫血液腫瘤醫院，坐落于通遼經濟技術開發區科爾沁大橋（南橋）西側100米，是一所集臨床、科研、教學、預防保健康復為一體，以治療血液病、腫瘤、風濕免疫病、變態反應病為特色的醫院，天津血液病醫院專家長期坐診。）

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近日，在河北燕達陸道培醫院血液科一病區和血液科二病區相繼傳來好消息，來自內蒙古和湖南的2名患者入組“抗原CD7CAR-T細胞治療復發難治性CD7+的急性T淋巴細胞白血病”的臨床試驗。

回輸CD7CAR-T細胞后，11月24日，復查骨髓形態獲得完全緩解、流式MRD（微小殘留病灶）呈陰性，標志著我院“抗原CD7CAR-T細胞治療復發難治性CD7+的急性T淋巴細胞白血病”的臨床研究取得突破性的成果。

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圖為我公司層流床（單人無菌室）

來自內蒙古的小澤（化名）經CD7CAR-T細胞治療后，滿懷希望地等待進一步康復治療。

25歲的他，于今年5月診斷為急性淋巴細胞白血?。═系），在外院經三個化療未獲得緩解。2020年10月26日來到我院血液科二病區就診。

“患者在準備進倉之前，骨髓全面復發，骨髓形態原幼細胞53 %，徹底打亂了治療的步伐?！睏罹贾魅谓榻B道，“當時外周血沒有幼稚細胞，隔了一個周末，來到我院時就診時，外周血幼稚細胞已經達到5%了，鑒于病情進展快，情況緊急，第二天就采集了細胞培養CD7CAR-T，并給予化療控制病情進展?！?/p>

經一個療程的化療后，11月10日回輸自體CD7靶向的CAR-T細胞。令人欣慰的是，患者在回輸后14天復查骨髓細胞形態：增生V級，原幼細胞小于5%；流式：未見惡性幼稚細胞，獲得MRD陰性深度完全緩解，整個治療過程中CRS反應1級。

圖為我公司層流床（單人無菌室）

楊君芳主任欣喜地表示，此次緩解為后續的異基因造血干細胞移植奠定了良好的基礎。祝他移植過程順利，早日康復！

30歲來自湖南益陽的壯志（化名）經CD靶向 的CAR-T細胞治療后，獲得完全緩解，雖然治療過程曲折，但他對未來充滿信心。

2018年初，壯志在外院診斷為急性T淋巴細胞白血病，縱膈占位起病，伴有高白細胞WBC 170×10^9/L。2018年8月2日第一次急診入住我院骨髓移植科八病區，行腰穿評估示合并中樞神經系統白血病，予多次腰穿及鞘注后腦脊液轉陰。于2018年10月2日、3日行姐供弟，HLA12/12相合，血型相合（O供O）外周血造血干細胞移植。

據主管醫生馬丹丹介紹，患者移植后4月出現腦脊液復發，移植后9月出現視物模糊、MRI示白血病視神經侵犯，同時腰穿示中樞神經系統白血病復發。后患者多次中樞白血病復發，持續行腰穿及鞘注治療。

回憶起他的治療過程，劉德琰主任感慨地說，“這個小伙子的治療過程可以說是一波三折，客觀來講，T急淋本身就是一個復雜的病種，經過多次積極治療，病情均未達到完全緩解。恰好咱們醫院血液科有CAR-T治療T急淋的臨床試驗招募。他本人有強烈的入組愿望，愿意為生命搏一搏，經過我們和血液科張弦主任的綜合評估，最終決定他可以入組?！?/p>

2020年10月19日，壯志轉入我院血液科一病區接受CD7 CAR-T細胞治療，并于11月9日，回輸來源于其姐姐的淋巴細胞培養的CD7 CAR-T細胞。

血液科主管醫師李文倩告訴我們，患者粒缺期曾出現左下肢軟組織感染，肺部感染，巨細胞病毒血癥，間斷高熱，回輸后第6天出現間斷意識模糊。但在醫護人員的日夜精心呵護及患者的頑強努力下，病情逐漸好轉。目前骨穿腰穿評估，均未見惡性細胞，患者自覺狀態好。

在得知壯志獲得完全緩解后，病友們沸騰了，大家紛紛發來祝賀，并有T急淋患者表示“淚目了！”

我們從血液科張弦主任處了解到，化療期間復發，或者是移植后復發的急性T淋巴細胞白血病患者，通過常規化療達到完全緩解的可能性較小，在CD7 CAR-T療法出現之前，有些患者只能帶著腫瘤負荷強行移植，有些甚至就只能放棄治療了。

如今CD7CAR-T細胞治療創造了一個達到緩解的機會，為他們進一步的治療準備了條件，給患者帶來了新生的曙光。

陸道培醫院醫療執行院長陸佩華總結道，這兩例T急淋（T-ALL）患者經CD7CAR-T細胞治療后取得完全緩解，對確診為表面抗原CD7表達原發耐藥，化療復發，持續微小殘留病灶陽性（MRD+）的患者來說都是利好消息，尤其是經異基因造血干細胞移植后復發的急性T淋巴細胞白血病患者更具有重要的臨床意義。

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層流床是什么床？
為什么要入住層流床（單人無菌室）？
入住層流床（單人無菌室）需要注意什么？
帶著這些問題，請跟著我來了解層流床（單人無菌室）！

圖為我公司層流床（單人無菌室）

層流床（單人無菌室）是一種水平單向流，局部空氣凈化設備。
層流床（單人無菌室）的整體結構為金屬的可移動潔凈空間，床的頂部為空氣凈化系統，四周以高透明的防靜電塑膠垂簾圍護，通過層流凈化的方式對局部空氣進行凈化消毒。
層流床（單人無菌室）工作時頂部的風機吸入環境中的空氣，經空氣凈化系統過濾成潔凈空氣，再以層流的形式送入工作區域，同時使區域內保持正壓，以阻止外部的塵埃、細菌進入工作區域。
層流床（單人無菌室）內的空氣潔凈度可達百級，能高效凈化空氣，充分降低易感人群的的感染率，保護易感人群，廣泛用于血液科、腫瘤科、兒科、燒傷科等。
白血病骨髓抑制期外周白細胞降低，繼發感染率達33.8%，有報告可達90%，其中以呼吸道感染最為常見，針對這些患者入住層流床（單人無菌室）是非常必要的。
血液病患者化療后入住層流床（單人無菌室），患者于相對無菌環境中，做好保護性隔離措施，加強無菌意識，能有效降低患者的感染發生率，使下一步化療能如期進行，也減輕患者的經濟負擔，減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時間，提高長期生存時間。

圖為我公司層流床（單人無菌室）

入住層流床（單人無菌室）需要注意什么？
1.入住前需剪短指（趾）甲，理發，沐浴，更換清潔衣褲，帶入物品盡量減少，并用含氯消毒液進行消毒。

2.必須由健康陪護護理，陪護者盡量減少在層流病房內活動，需佩戴帽子、口罩，限制家屬探視，接觸患者前后要注意手衛。

3.禁止感冒等攜帶病毒的發熱人員進入。
4.保持病房內清潔，每日定時擦洗地面。
5.患者在床上動作輕緩，以免引起大的氣流波動。
6.患者入住后禁止離開層流床（單人無菌室）活動，身體不可超越離帳，所有生活起居都需要在床上進行，否則就失去了意義。
7. 病室早晚各通風一次，每次至少30分鐘。
8.指導患者飲食多吃新鮮水果、蔬菜、牛奶和豆制品等營養豐富的食物（均需消毒）。

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